Con sentenza n. 09/2026 della Corte costituzionale si colloca nel solco di una linea giurisprudenziale ormai consolidata in materia di organizzazione dei servizi sanitari regionali, principio del pubblico concorso e coordinamento della finanza pubblica. Il caso trae origine dalla scelta della Regione Puglia di procedere all’internalizzazione di alcune RSA formalmente gestite da soggetti privati, ma sin dall’origine inserite nella programmazione sanitaria pubblica e finanziate, almeno in parte, con risorse del Servizio sanitario regionale. La legge regionale prevedeva il subentro delle aziende sanitarie locali nella gestione delle strutture e disciplinava la possibile stabilizzazione del personale già impiegato presso di esse, nel rispetto della normativa statale vigente.
Il Governo ha impugnato la disciplina regionale articolando un duplice ordine di censure: da un lato, la violazione dell’art. 97, quarto comma, Cost., per asserita elusione del principio del pubblico concorso; dall’altro, il contrasto con l’art. 117, terzo comma, Cost., in relazione ai principi di coordinamento della finanza pubblica e ai vincoli derivanti dal piano di rientro dal disavanzo sanitario. Secondo la prospettazione statale, l’internalizzazione avrebbe comportato un ampliamento dell’offerta sanitaria e un aggravio di spesa non consentito nel quadro degli obblighi assunti dalla Regione.
La Corte respinge tali doglianze muovendo da una preliminare e decisiva qualificazione dell’intervento regionale. Le RSA oggetto della controversia, infatti, non costituiscono nuove strutture né introducono nuove prestazioni, ma risultano già integrate nella rete assistenziale territoriale e operanti in regime di proroga. L’intervento legislativo non incide sul perimetro sostanziale dei servizi erogati, bensì sul modello gestionale, trasformando una gestione esternalizzata in gestione diretta. Ne deriva che non si è in presenza di una modifica della programmazione sanitaria tale da incidere sui livelli essenziali di assistenza o da determinare, di per sé, un ampliamento della spesa.
Questo passaggio assume rilievo sistematico: la Corte distingue nettamente tra ampliamento dell’offerta sanitaria, che può risultare incompatibile con i vincoli di finanza pubblica, e riorganizzazione gestionale, che rientra nella sfera di autonomia regionale purché non alteri l’equilibrio finanziario complessivo né comprometta il rispetto dei LEA. Il piano di rientro, pur costituendo uno strumento vincolante di coordinamento, non può tradursi in una paralisi dell’autonomia organizzativa regionale, né in un controllo statale generalizzato su ogni scelta gestionale.
Quanto al principio del pubblico concorso, la Corte valorizza il rinvio operato dalla normativa regionale alla disciplina statale in materia di reclutamento e stabilizzazione del personale sanitario, in particolare alla legge n. 234 del 2021. L’assenza di automatismi nel transito del personale e l’espresso richiamo al rispetto della normativa vigente escludono che si sia in presenza di una sanatoria generalizzata o di una forma surrettizia di assunzione senza selezione. La Corte ribadisce che il concorso pubblico costituisce regola generale e presidio di imparzialità e buon andamento dell’amministrazione, ma riconosce che procedure speciali di stabilizzazione possono essere ammesse ove previste dalla legge statale e rispettose di criteri oggettivi e selettivi.
Sotto il profilo finanziario, la decisione si fonda anche sull’assenza di prova circa un effettivo incremento di spesa. Al contrario, la documentazione regionale evidenzia come l’internalizzazione possa generare risparmi o, comunque, una gestione più efficiente delle risorse già destinate alle strutture. Il sindacato della Corte assume qui un carattere sostanziale: non si limita a verificare l’astratta idoneità della norma a incidere sui conti pubblici, ma valuta in concreto se essa comporti un aggravio incompatibile con gli obblighi di risanamento. In mancanza di tale dimostrazione, la censura statale non può trovare accoglimento.
La pronuncia conferma dunque un modello di riparto cooperativo delle competenze: allo Stato spetta la definizione dei principi fondamentali e dei vincoli finanziari, nonché la tutela dell’accesso mediante concorso; alle Regioni compete la scelta degli assetti organizzativi del servizio sanitario, entro il rispetto di tali limiti. L’internalizzazione dei servizi non è di per sé sospetta né costituzionalmente preclusa; diviene illegittima solo ove si traduca in un incremento ingiustificato della spesa o in un aggiramento delle regole di reclutamento.
Nel complesso, la decisione rafforza una lettura non formalistica del coordinamento della finanza pubblica e del principio del concorso, privilegiando un controllo di ragionevolezza sostanziale. In un contesto segnato da persistenti tensioni finanziarie, la Corte riconosce che la sostenibilità economica può convivere con spazi significativi di autonomia organizzativa regionale, a condizione che le scelte legislative siano sorrette da adeguata istruttoria e non compromettano gli equilibri complessivi del sistema sanitario.
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